Rücken

Über Paul Tessier

Laut Evelyn Waugh hat man erst dann das Alter erreicht, wenn man die Neugier auf die Zukunft verloren hat, um eine Autobiografie zu schreiben. Vielleicht hat Paul Tessier deshalb gesagt, er werde niemals einen schreiben. Seine ursprüngliche Beschreibung und die anschließende Entwicklung von Techniken zur kraniofazialen Rekonstruktion haben das Gesicht der plastischen und maxillofazialen Chirurgie verändert, eine neue Subspezialität geschaffen und vielen mit schweren Gesichtsdeformitäten Hoffnung gegeben, die zuvor unbehandelbar waren. Aber was ihn wirklich außergewöhnlich macht, ist sein unersättlicher Wille, Fortschritte zu machen und seine Ergebnisse zu verbessern, so dass er jetzt, in seinem achten Jahrzehnt, in dem die meisten zufrieden wären, sich auf frühere Erfolge zu stützen, immer noch neue Ideen hervorbringt. Er gibt sich nicht damit zufrieden, dass ein Patient „besser aussieht als vor Beginn“, sondern dass seine Philosophie lautet: „Wenn es nicht normal ist, ist es nicht genug“.

Paul Louis Tessier wurde im August 1917 in Heric an der Atlantikküste Frankreichs in der Nähe von Nantes geboren. Es gab keinen familiären Hintergrund in der Medizin. Seine Eltern waren Weinhändler, aber sein Urgroßvater war ein Schmied, und vielleicht wurden hier die Samen einer Fähigkeit zum Formen von hartem Gewebe gesät. Sein ursprüngliches Bestreben war es, als Ingenieur zur Marine zu wechseln. Dies wurde jedoch durch eine Kombination aus Krankheit und Verletzung vereitelt, die zu einem Zeitverlust vom College führte, sodass seine Mathematik nicht stark genug war. Seine Gedanken wandten sich dann der Forstwirtschaft zu, doch schließlich entschied er sich für eine Karriere in der Medizin und trat im Oktober 1936 in die medizinische Fakultät von Nantes ein. 1940 wurde er Kriegsgefangener. Glücklicherweise wurde er in der Nähe von Nantes festgehalten, weil er schwer krank wurde, da weder die französischen noch die deutschen Ärzte eine Diagnose stellen konnten. Da angenommen wurde, dass er im Sterben liegt, wurde ein Besuch seiner Mutter arrangiert. Sie überredete den französischen Kapitän, Dr. Veran, Tessiers Lehrer für Infektionskrankheiten, zuzulassen, ihn zu sehen. Die Diagnose einer Typhus-Myokarditis wurde "in 10 Sekunden" gestellt, aber Tessier war sehr beeindruckt, dass Veran mit einer Reihe von Fragen und Antworten seine Entführer davon überzeugte, dass die Idee ihnen gehört hatte! Die Freilassung erfolgte 1941 aufgrund der Krankheit mit der Warnung, sich das Leben leicht zu machen. Er kümmerte sich nicht sehr um diesen Rat und entwickelte eine Leidenschaft für das Rudern, die 40 Jahre andauerte. Seine Anziehungskraft war die "totale Anstrengung" von den Fingern bis zu den Zehen, die viel über den Mann aussagt.

Im September 1943 musste Tessier erneut lächeln. Inzwischen waren er und ein Kollege in Nantes als chirurgischer Assistent tätig und trainierten ein Jahr lang fünf Studenten für ihre Prüfungen. Als vier von ihnen die ersten vier Plätze erreichten, war eine Feier geplant. Tessier tauschte die Pflichten mit einem Freund aus und die Gruppe ruderte in ein Restaurant. Später wurden sie durch das Geräusch amerikanischer B19-Bomber aus einem postprandialen Schlummer am Flussufer geweckt, und als sie zurückgerudert waren, hatte das Zentrum der Stadt großen Schaden erlitten. Das Krankenhaus war getroffen worden und insbesondere das Zimmer des diensthabenden Bewohners wurde zerstört, als Tessiers Freund getötet wurde.

Nach seiner Zerstörung war es unmöglich, in Nantes Karriere zu machen, so dass Tessier nach Paris abreiste. Er wurde als Besucher des Kiefer- und Gesichtsservices des Rotkreuzkrankenhauses bei Virenque anerkannt, musste jedoch, da er wenig Geld hatte, eine Stelle in der Verwaltung annehmen, um die Invalidenrenten der während des Krieges von 1914 bis 1918 verletzten Mitarbeiter zu überprüfen. Es gab keine Gelegenheit, Patienten hier zu sehen, und bald ging er, um der medizinische Offizier in einem Stahlwerk zu werden. Diese Ernennung war von kurzer Dauer, da er nach Beschwerden der Gewerkschaften entlassen wurde, dass er bei der Anwendung der Regeln für den Krankenstand zu streng war! Dann ging er zu einer Sperrholzfabrik ("es roch gut"). Das Interesse an plastischer Chirurgie war 1942 geweckt worden, als er als Anwohner bei Robert Bureau arbeitete, einem Allgemeinchirurgen, der eine Operation für die Lippenspalte und die Dupuytren-Kontraktur durchführte, und schließlich trat Tessier im November 1944 dem pädiatrischen Chirurgiedienst in St. Joseph bei Chef war Georges Huc, der, obwohl er eigentlich ein Kinderorthopäde war, ein Freund von Veau war und Lippen- und Gaumenspalten sowie Hände behandelte. Er sollte einen großen Einfluss auf Tessier haben, der ihn als einen ruhigen, guten Chirurgen, einen wahren Gentleman und eine Vaterfigur ansah.

Nach der Befreiung von Paris wurde die Einheit des Roten Kreuzes im März 1946 an das Hôpital de Puteaux und dann an das Hôpital Foch verlegt. Tessier ging mit Virenque, wo sie von einem zweiten maxillofazialen Team unter der Leitung von Ginestet, einem Berufssoldaten aus Lyon, unterstützt wurden. Die beiden Häuptlinge wurden Erzfeinde und führten ihre Dienste völlig unabhängig voneinander. Ungefähr zur gleichen Zeit verbrachte Tessier ein oder zwei Monate in England, zweimal im Jahr, mit Gillies, McIndoe, Mowlem und Kilner, wo er viele neue Ideen lernte („es war eine Offenbarung“) und eine Vorliebe für dieses Land entwickelte, das geblieben ist ihm. Der "Marshall-Plan" bot die Gelegenheit, die USA zu besuchen. Die Gruppe, mit der er reiste, war jedoch voll von Bürokraten, deren Methoden nicht mit Tessiers direkterem Ansatz übereinstimmten. Infolgedessen verschwand er nach einer trüben Woche in Washington. Es folgten 6 Wochen in New York, ein Monat in San Francisco, Los Angeles und St. Louis, in denen er wieder nach New York zurückkehrte. Während dieser Zeit sah er viele der führenden amerikanischen plastischen Chirurgen des Tages, darunter Aufricht, Converse, Connley, Bunnell, Boyes , Brown, Byars und andere.

1949 wurde das Hospital Foch von der SNCF übernommen und sein neuer Direktor bat Tessier, zur Behandlung von Verbrennungen und zur Durchführung von Gesichtschirurgie zu bleiben. Zu diesem Zeitpunkt war Virenque bereits verstorben, sodass sich Ginestets Wut auf Tessier richtete und der Dentalabteilung verboten wurde, irgendwelche Arbeiten für ihn auszuführen. Sein Interesse konzentrierte sich zunehmend auf das Gesicht, und obwohl das Fehlen einer kieferorthopädischen oder prothetischen Unterstützung ein großer Nachteil für die Entwicklung solcher Arbeiten sein mag, liegt es nicht in Tessiers Natur, besiegt zu werden. Es ermutigte ihn vielmehr, die Abhängigkeit von der Erhaltung von Schienen zu überwinden, indem er eine Reihe genialer „selbstsichernder“ Osteotomien entwickelte. Diese zunehmende Erfahrung in Paris wurde inzwischen durch eine Beteiligung an der Orbitalchirurgie in Nantes und Lille auf Wunsch von zwei bedeutenden Augenärzten, Sourdille und Francois, ergänzt.

1957 konsultierte ein junger Mann Tessier wegen einer Gesichtsdeformität, wie er sie zuvor noch nie erlebt hatte. Man beschrieb ihn als "unglaublich exorbitant mit einem monströsen Aspekt". Als Tessier ihn zwei Monate später nach einigen Nachforschungen wiedersah, wusste er, dass die Missbildungen das Ergebnis der Crouzon-Krankheit waren und dass die Missbildungen des Oberkiefers, der Augenhöhle und des Gesichts in einer Operation korrigiert werden sollten. Sir Harold Gilles hatte 2 einen Bericht über eine hohe Osteotomie des Gesichts auf der Ebene von Le Fort III veröffentlicht, aber die Deformität des Patienten trat erneut auf. Gillies war mit dem Verfahren unzufrieden und bemerkte, dass andere es niemals tun würden. Tessier las den Artikel und bat den Künstler von Sir Harold, die Originalzeichnungen der Operation zu studieren. In der Überzeugung, dass die mit einer solchen Operation verbundenen technischen Schwierigkeiten einer weiteren Klärung bedurften, begann er zu Hause mit der Arbeit an trockenen Schädeln, doch es wurde bald klar, dass die Operation an Leichen durchgeführt werden musste, bevor sie klinisch durchgeführt werden konnte. Auch hier war "das System" nicht hilfreich. Da Tessier nicht in Paris ausgebildet worden war, erhielt er dort keine Universitätseinrichtungen und hatte daher keinen Zugang zu einem Sezier- oder Obduktionsraum. Unerschrocken kontaktierte er den Anatomietechniker in Nantes und traf Vorkehrungen, um nachts dorthin zu gehen. Nach einem Arbeitstag bestieg er mit seiner Theaterkrankenschwester den Abendzug aus Paris, führte die Präparationen in Nantes durch, stieg um 1950 Uhr in den Rückzug und war morgens wieder da. Dies war eine bemerkenswerte Verpflichtung, aber es sollte auch beachtet werden, dass die einzigen Instrumente, die für die Durchführung der komplexen knöchernen Dissektionen zur Verfügung standen, ein Hammer und ein Meißel waren, keine Motorsägen oder Disimpaktionszangen! Schließlich wurde der Patient operiert, wobei das Gesichtsskelett vollständig vom Schädel befreit und über mehrere Gesichtsschnitte um 2.30 mm vorgeschoben wurde. Knochentransplantate stützten das fortgeschrittene Skelett, aber trotz aller Planung waren die Knochendefekte viel größer und unregelmäßiger als vorhergesagt. In der Folge wurde die Fixierung zu einem Hauptproblem und nach 25 Wochen blieb das Gesicht des Patienten locker. Schließlich wurde ein wirksamer externer Fixateur konstruiert (nicht beim ersten Versuch) und ein stabiles Ergebnis erzielt.

Tessier sah 3 Jahre lang keinen ähnlichen Fall, war aber gleichzeitig an der Korrektur des oribitalen Hypertelorismus interessiert. Guiot, ein begabter Neurochirurg am H6pital Foch, verfügte über umfangreiche Erfahrungen in der Behandlung von Meningeomen der Augenhöhle, wobei Tessier häufig Sofortrekonstruktionen durchführte. Hier erreichte seine kombinierte Erfahrung mit Gesichts-, Augenhöhlen- und Neurochirurgie ihren Höhepunkt, als er eine Methode entwickelte, um die Augenhöhlen über einen transkraniellen Ansatz nach medial zu verlagern. Guiot war anfangs sehr besorgt über eine Infektion der Stirnhöhle, und es wurde beschlossen, diese zu beseitigen und die Frontaldura mit einem Dermis-Transplantat zu verstärken. Nachdem er dies getan hatte, war Tessier nicht sicher, ob er ein ausreichendes Verständnis der Deformität hatte, um die Umlaufbahnen sicher zu mobilisieren, und so gab es eine Verzögerung von 3 Jahren bis 1964, bevor er und Guiot ihre erste vollständige Rekonstruktion durchführten.

Das Gebiet der Kraniomaxillofazialchirurgie war nach einer langen Schwangerschaftsperiode entstanden, aber erst als er seine Arbeit 1967 dem Internationalen Kongress für Plastische Chirurgie in Rom vorstellte, erkannte Tessier, dass es wirklich etwas Neues war. Das Interesse war so groß, dass er im selben Jahr ein Treffen am H6pital Foch organisierte, zu dem er eine Reihe angesehener plastischer Chirurgen, Kieferchirurgen, Neurochirurgen, Augenärzte und Kinderärzte einlud. Über einen Zeitraum von einer Woche präsentierte er alle Patienten, bei denen er operiert und vier weitere Eingriffe durchgeführt hatte, zwei Hypertelorismuskorrekturen und zwei Gesichtskorrekturen bei Morbus Crouzon, um sie einer kritischen Überprüfung zu unterziehen. Am Ende der Sitzung provozierte er eine Diskussion, um zu prüfen, ob die versammelten Kliniker es angesichts der damit verbundenen Risiken für angemessen hielten, die Operation fortzusetzen oder nicht. Zum Glück haben sie ihre Unterstützung gegeben.

In den folgenden Jahren verfolgte und entwickelte Tessier nicht nur seine Ideen, sondern bildete weltweit die erste Generation von Craniomaxillofazialchirurgen aus. Seine späteren Beiträge und Verfeinerungen (die fortgesetzt werden) sind gut dokumentiert und haben einen tiefgreifenden Einfluss auf die Praxis der plastischen, maxillofazialen und neurochirurgischen Chirurgie im Allgemeinen sowie auf die Entwicklung einer neuen Subspezialität, die er lieber als "orthomorphe Chirurgie" bezeichnen würde. Seine Arbeitsfähigkeit war und ist auch im Ruhestand außergewöhnlich, aber er sollte nicht als ein Mann ohne andere Interessen betrachtet werden. Er hat eine Leidenschaft für die Großwildjagd und hat viele Expeditionen durch unbekannte Gebiete der Republique Centrafricaine und der sudanesischen Grenze entlang der von Kommandant Marchand auf seiner dreijährigen Expedition vom Atlantik zum Nil benutzten Sklavenstraße organisiert. In dieser Verfolgung hat er viele Monate mit afrikanischen Trackern gelebt, deren mysteriöse Fähigkeiten er sehr bewundert. Es ist besonders die Einsamkeit und Gelegenheit, eins mit der Natur zu sein, die ihn anzieht, am besten ausgedrückt durch das französische Wort diskret. Kunst, insbesondere Bildhauerei, ist wie zu erwarten ein Hauptanliegen, das er in seine Studien zur Gesichtsform einfließen ließ und von dem so viele Patienten profitierten.

Paul Tessier ist ein außergewöhnlicher Mann. Er ist getrieben von dem wahren Wunsch des Forschers, auf eine Herausforderung zu reagieren, Routen um scheinbar unüberwindbare Hindernisse zu entwickeln und so voranzukommen. Dies hat er sicherlich dazu beigetragen, einen herausragenden Beitrag zur Chirurgie zu leisten. Sein besonderes Talent des hartnäckigen Kampfes, verbunden mit einer echten Zärtlichkeit und Sorge um seinen Patienten, verkörpert eine sterbende Tradition in der Medizin. In einer Zeit, in der wir zunehmend von Bürokratie und dem Drang, Veröffentlichungen zu veröffentlichen, gezwungen sind, häufig ohne Zeit für eine angemessene Bewertung einzuräumen, waren diejenigen, die ihn gekannt und von seinem Unterricht profitiert haben, in der Tat selten privilegiert.

Paul Tessier