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Sobre Paul Tessier

Segundo Evelyn Waugh, é somente quando se perde toda a curiosidade sobre o futuro que se atinge a idade de escrever uma autobiografia. Talvez por isso, Paul Tessier disse que nunca escreverá um. Sua descrição original e o subsequente desenvolvimento de técnicas para reconstrução craniofacial mudaram a face da cirurgia plástica e maxilofacial, criando uma nova subespecialidade e dando esperança a muitos com deformidades faciais graves que antes eram intratáveis. Mas o que o torna verdadeiramente excepcional é sua insaciável vontade de progredir, de melhorar seus resultados, de modo que agora, em sua oitava década, quando a maioria se contentaria em descansar em realizações passadas, ele ainda está produzindo novas idéias. Ele não está contente com o fato de um paciente parecer "melhor do que antes de começarmos", mas sua filosofia é que "se não for normal, não será suficiente".

Paul Louis Tessier nasceu em agosto de 1917 em Heric, na costa atlântica da França, perto de Nantes. Não havia antecedentes familiares em medicina. Seus pais eram comerciantes de vinho, mas seu bisavô era um ferreiro, e talvez fosse aqui que as sementes de uma habilidade para moldar tecidos duros fossem semeadas. Sua ambição inicial era ingressar na Marinha como engenheiro, mas isso foi frustrado por uma combinação de doenças e lesões que causaram perda de tempo na faculdade, para que sua matemática não fosse suficientemente forte. Seus pensamentos então se voltaram para a silvicultura, mas ele finalmente decidiu uma carreira na medicina e ingressou na faculdade de medicina de Nantes em outubro de 1936. Em 1940, tornou-se prisioneiro de guerra. Felizmente, ele foi mantido perto de Nantes, porque ficou desesperadamente doente, nem os médicos franceses nem os alemães conseguiram diagnosticar. Como se pensava que ele estava morrendo, foi organizada uma visita de sua mãe. Por sua vez, ela convenceu o capitão francês a permitir que o dr. Veran, professor de doenças infecciosas de Tessier o visse. Foi feito um diagnóstico de miocardite tifóide 'em 10 segundos', mas Tessier ficou muito impressionado que, com uma série de perguntas e respostas, Veran fez seus captores acreditarem que a idéia era deles! A libertação ocorreu em 1941, por causa da doença, com um aviso para tirar a vida facilmente. Ele não se importava muito com esse conselho e desenvolveu uma paixão pelo remo, que continuou por 40 anos. Sua atração era o 'esforço total' envolvido 'dos ​​dedos das mãos aos pés', o que diz muito sobre o homem.

Fortune voltou a sorrir para Tessier em setembro de 1943. A essa altura, em Nantes, como residente cirúrgico, ele e um colega passaram um ano treinando cinco alunos para os exames. Quando quatro deles conquistaram os quatro primeiros lugares, uma festa foi planejada. Tessier trocou de serviço com um amigo e a festa remou a um restaurante. Eles foram acordados subseqüentemente de uma soneca pós-prandial na margem do rio pelo som de bombardeiros americanos B19 e, quando recuaram, o centro da cidade sofreu grandes danos. O hospital foi atingido e, em particular, o quarto do residente foi destruído com a morte de um amigo de Tessier.

Após sua destruição, tornou-se impossível seguir uma carreira em Nantes, então Tessier partiu para Paris. Ele ganhou aceitação como visitante no serviço maxilofacial no Hospital da Cruz Vermelha com Virenque, mas, como tinha pouco dinheiro, foi forçado a aceitar um emprego na administração que revisava pensões por invalidez de funcionários feridos durante a guerra de 1914-1918. Não havia oportunidade de ver pacientes aqui e logo ele partiu para se tornar o oficial médico de uma siderúrgica. Esta nomeação durou pouco porque ele foi demitido após reclamações dos sindicatos de que ele era muito rigoroso na aplicação das regras para licença médica! Ele então foi para uma fábrica de compensado ('cheirava bem'). O interesse pela cirurgia plástica foi despertado em 1942, enquanto trabalhava como residente no Robert Bureau, um cirurgião geral que realizou algumas cirurgias para lábio leporino e contratura de Dupuytren e, finalmente, Tessier ingressou no serviço de cirurgia pediátrica em St. Joseph em novembro de 1944. O chefe era Georges Huc que, embora fosse basicamente um ortopedista pediátrico, era amigo de Veau e tratava fissura labial, palatina e mãos. Ele teve uma grande influência em Tessier, que o considerava um cirurgião calmo e bom, um verdadeiro cavalheiro e figura paterna.

Após a libertação de Paris, a Unidade da Cruz Vermelha foi transferida para o Hôpital de Puteaux e depois para o Hôpital Foch em março de 1946. Tessier foi com Virenque, onde se juntaram a uma segunda equipe maxilofacial liderada por Ginestet, um soldado profissional, de Lyon. Os dois chefes se tornaram arqui-inimigos e administraram seus serviços de forma completamente independente. Na mesma época, Tessier começou a passar um mês ou dois na Inglaterra duas vezes por ano com Gillies, McIndoe, Mowlem e Kilner, onde aprendeu muitas novas idéias ('foi uma revelação') e desenvolveu uma predileção por este país que permaneceu com ele. O 'plano Marshall' deu a oportunidade de visitar os EUA. No entanto, o partido com o qual ele viajou estava cheio de burocratas cujos métodos não estavam de acordo com a abordagem mais direta de Tessier. Consequentemente, após uma semana monótona em Washington, ele "desapareceu". Seguiram-se seis semanas em Nova York, um mês em San Francisco, Los Angeles e St Louis retornando novamente a Nova York, período em que ele viu muitos dos principais cirurgiões plásticos americanos da época, incluindo Aufricht, Converse, Connley, Bunnell, Boyes e outros. , Brown, Byars e outros.

Em 1949, o Hospital Foch foi assumido pelo SNCF e seu novo diretor pediu a Tessier que ficasse para tratar queimaduras e realizar cirurgias faciais. A essa altura, Virenque havia morrido, então toda a raiva de Ginestet se voltou contra Tessier e o departamento de Odontologia foi proibido de realizar qualquer trabalho para ele. Seu interesse estava se concentrando cada vez mais na face e, embora a falta de qualquer suporte ortodôntico ou protético possa parecer uma grande desvantagem para o desenvolvimento desse trabalho, não é da natureza de Tessier ser derrotado. Em vez disso, encorajou-o a superar a dependência de reter talas, desenvolvendo uma série de engenhosas osteotomias "autotravantes". Essa experiência crescente em Paris estava agora sendo ampliada pelo envolvimento em cirurgia orbital em Nantes e Lille, a pedido de dois eminentes oftalmologistas, Sourdille e François.

Em 1957, um jovem consultou Tessier com uma deformidade facial, como nunca havia encontrado antes. Ele foi descrito como tendo "exorbitismo prodigioso com um aspecto monstruoso". Quando Tessier o viu novamente, dois meses depois, tendo realizado alguma pesquisa, ele sabia que as deformidades eram o resultado da doença de Crouzon e era de opinião que as deformidades maxilares, orbitais e faciais deveriam ser corrigidas em uma operação. Sir Harold Gilles publicou um relatório em 2 de uma osteotomia facial alta no nível Le Fort III, mas a deformidade do paciente recidivou. Gillies estava descontente com o procedimento e comentou com os outros 'nunca faça isso'. Tessier leu o artigo e pediu ao artista de Sir Harold os desenhos originais da operação para estudar. Convencido de que as dificuldades técnicas inerentes a essa cirurgia precisavam de mais esclarecimentos, ele começou a trabalhar com crânios secos em casa, mas logo ficou claro que era necessário praticar a operação em cadáveres antes de procurá-la clinicamente. Aqui 'o sistema' novamente foi inútil. Como Tessier não havia treinado em Paris, ele não recebeu instalações universitárias lá e, portanto, não teve acesso a uma sala de dissecação ou post-mortem. Destemido, ele contatou o técnico de anatomia em Nantes e tomou providências para ir para lá à noite. Depois de um dia de trabalho, ele embarcava no trem noturno de Paris, com sua enfermeira de teatro, realizava as dissecações em Nantes, pegava o trem de volta às 1950h2.30 e voltava pela manhã. Esse foi um compromisso notável, mas deve-se lembrar também que os únicos instrumentos disponíveis para realizar as dissecções ósseas complexas foram um martelo e um cinzel, sem serras elétricas ou pinças de desimpactação! Finalmente, o paciente foi operado, o esqueleto facial completamente liberado do crânio e avançado em 25 mm por múltiplas incisões faciais. Os enxertos ósseos sustentavam o esqueleto avançado, mas, apesar de todo o planejamento, os defeitos ósseos eram muito maiores e mais irregulares do que o previsto. Como conseqüência, a fixação se tornou um grande problema e após 2 semanas o rosto do paciente permaneceu frouxo. Finalmente, um fixador externo eficaz foi construído (não na primeira tentativa) e um resultado estável foi alcançado.

Tessier não via um caso semelhante há três anos, mas simultaneamente se interessara pela correção do hipertelorismo oribital. Um neurocirurgião talentoso do H3pital Foch, Guiot, tinha uma vasta experiência no tratamento de meningiomas orbitais com reconstruções imediatas, muitas vezes sendo realizadas por Tessier. Aqui, sua experiência combinada de facial, orbital e neurocirurgia alcançou seu apogeu ao conceber um método para mudar as órbitas medialmente através de uma abordagem transcraniana. Guiot estava inicialmente muito preocupado com a infecção do seio frontal e decidiu-se obliterar isso e reforçar a dura frontal com um enxerto de derme. Tendo feito isso, Tessier não estava confiante de que tinha um entendimento suficiente da deformidade para mobilizar as órbitas com segurança e, portanto, houve um atraso de três anos, até 6, antes de ele e Guiot realizarem sua primeira reconstrução completa.

O campo da cirurgia craniomaxilofacial nasceu após um longo período de gestação, mas foi somente quando ele apresentou seu trabalho ao Congresso Internacional de Cirurgia Plástica em Roma, em 1967, que Tessier percebeu que realmente era algo novo. Tal foi o interesse gerado que ele organizou uma reunião no H6pital Foch, no final do mesmo ano, para a qual convidou vários cirurgiões plásticos distintos, cirurgiões maxilofaciais, neurocirurgiões, oftalmologistas e pediatras. Durante um período de uma semana, ele apresentou todos os pacientes nos quais havia operado e realizou quatro procedimentos adicionais, duas correções de hipertelorismo e duas correções faciais para a doença de Crouzon, para sua revisão crítica. No final da reunião, ele provocou uma discussão para verificar se os médicos reunidos consideravam razoável continuar a cirurgia ou não, tendo em vista os riscos inerentes. Felizmente eles deram seu apoio.

Nos anos seguintes, Tessier não apenas perseguiu e desenvolveu suas idéias, mas treinou a primeira geração de cirurgiões craniomaxilofaciais em todo o mundo. Suas contribuições e refinamentos posteriores (que continuam) estão bem documentados e tiveram um efeito profundo na prática da plástica, maxilofacial e neurocirurgia em geral, além de produzir uma nova subespecialidade, que ele preferiria chamar de "cirurgia ortomórfica". Sua capacidade de trabalho era e é, mesmo na aposentadoria, extraordinária, mas ele não deve ser pensado como um homem sem outros interesses. Ele é apaixonado pela caça desportiva e organizou muitas expedições por áreas desconhecidas da Republique Centrafricaine e da fronteira com o Sudão ao longo da 'trilha dos escravos' usada pelo comandante Marchand em sua expedição de três anos do oceano Atlântico ao rio Nilo. Nesta busca, ele viveu por muitos meses com rastreadores africanos cujas habilidades misteriosas ele admira muito. É particularmente a solidão e a oportunidade de estar em harmonia com a natureza que o atrai, melhor expressa pela palavra francesa discret. A arte, e em particular a escultura, é como seria de esperar uma grande preocupação, que ele incorporou em seus estudos da forma facial e costumava beneficiar tantos pacientes.

Paul Tessier é um homem extraordinário. Ele é motivado pelo desejo do verdadeiro explorador de responder a um desafio, criar rotas em torno de obstáculos aparentemente intransponíveis e, assim, progredir. Isso ele certamente fez ao dar uma contribuição notável à cirurgia. Seu dom peculiar de combatividade obstinada, aliado a uma genuína ternura e preocupação com o paciente, representa uma tradição moribunda na medicina. Numa época em que estamos cada vez mais constrangidos pela burocracia e pelo desejo de publicar, muitas vezes sem tempo para uma avaliação adequada, aqueles que o conheceram e se beneficiaram de seus ensinamentos raramente foram privilegiados.

Paul Tessier