Aplicar - ISCFS | Sociedade Internacional de Cirurgia Craniofacial

Informação básica

Preencha este formulário completamente para enviar sua inscrição ao ISCFS.

Tipo de Membro*

Primeiro Nome*

Inicial do nome do meio

Último Nome*

Cartas pós-nominais

(Esq., PhD, etc)

Email*

Telefone*

Endereço

Endereço Endereço Linha 2 Cidade Estado / Província / Região CEP / Código Postal País

Informações práticas

Nome da Clínica / Afiliação Hospitalar

Endereço da Prática

Endereço Endereço Linha 2 Cidade Estado / Província / Região CEP / Código Postal País

Email da prática

Exibido publicamente na página Localize um médico.

Telefone de prática

Exibido publicamente na página Localize um médico.

Fax de prática

Site da prática

Qualificações profissionais

Cópias de todos os relatórios operacionais*

Solte os arquivos aqui ou

Cópias de todos os relatórios operacionais de todos os procedimentos craniofaciais ou ortognáticos realizados nos 24 meses imediatamente anteriores à data desta solicitação (consulte o Apêndice em anexo aos Estatutos).

Membros da equipe clínica*

Nome	Especialidade

Uma lista de membros da equipe clínica indicando seus nomes e especialidades.

CV *

Solte os arquivos aqui ou

Incluindo uma lista de publicações e contribuições científicas.

Cartas de Patrocínio*

Solte os arquivos aqui ou

Cartas de patrocínio de dois membros atualmente ativos desta Sociedade.

Carta de recomendação

Solte os arquivos aqui ou

Uma carta do chefe do programa em que você treinou em cirurgia craniofacial por pelo menos seis meses. (se a cirurgia é sua especialidade)

Taxa de Inscrição

$ 0.00

Método de pagamento*

Cartões de Crédito*

American Express

Descobrir

MasterCard

Visa

Número do cartão Data de validade Código de segurança Nome do Titular

*

Certifico que sou um cirurgião praticante legalmente qualificado, ativo em cirurgia craniofacial. Eu pratico ativamente a cirurgia craniofacial há pelo menos cinco anos. Sou membro ativo de uma importante sociedade de especialidades médicas e pratico essa especialidade em meu país.

*

Certifico que sou membro qualificado de uma equipe ativa em cirurgia craniofacial. Sou membro ativo de uma importante sociedade de especialidades médicas e pratico essa especialidade em meu país.

*

Certifico que sou membro ativo de uma importante sociedade de especialidades médicas e pratico essa especialidade em meu país.

Se cirurgião: sou um cirurgião praticante legalmente qualificado, ativo em cirurgia craniofacial.

Se especialista não cirurgião: Estou ativamente envolvido em uma equipe craniofacial.

*

Certifico que todas as informações enviadas nesta solicitação são precisas e completas. Certifico que sou um ortodontista praticante legalmente qualificado, ativo em ortodontia craniofacial / fissurada. Eu pratico ativamente a ortodontia craniofacial / fenda há pelo menos cinco (5) anos. Sou membro ativo da Sociedade Ortodôntica oficial do meu país e pratico essa especialidade no meu país.

CAPTCHA

Pedido de Adesão ao ISCFS

Informação básica

Informações práticas

Qualificações profissionais

Taxa de Inscrição